ХОБЛ, (в расшифровке — хроническая обструктивная болезнь легких) — не один недуг, а несколько похожих заболеваний, объединенных общими проблемами с дыханием. Чаще всего это хронический бронхит и эмфизема, которые часто развиваются одновременно, постепенно ухудшая работу легких. Представьте, что трубочки в легких (бронхи) постоянно воспалены (бронхит) и/или воздушные мешочки в легких (альвеолы) повреждены и растянуты (эмфизема), из-за чего становится все труднее дышать.
Главное, что нужно знать: повреждения легких при ХОБЛ не восстанавливаются полностью. К сожалению, уже разрушенные ткани не заживают. Однако, специальное лечение и изменение привычек жизни могут значительно улучшить самочувствие, замедлить развитие болезни и облегчить симптомы1.
Кто чаще болеет
ХОБЛ — серьезное заболевание, поражающее дыхательную систему. В России ею страдают около 10 миллионов человек, а в США — примерно 6% населения. Главный виновник ХОБЛ — курение. Однако не все курильщики заболевают.
Существует ряд факторов, повышающих риск:
- Курение. Это наиболее значимый фактор, причиняющий до 90% случаев ХОБЛ. Женщины, как правило, более уязвимы к развитию болезни при курении, чем мужчины.
- Загрязненный воздух. Длительное проживание в районах с плохой экологией, загрязненным воздухом, повышает вероятность развития ХОБЛ. Вредные вещества, попадающие в легкие, вызывают воспаление и повреждение тканей.
- Профессиональные вредности: Работа с химикатами, пылью, парами и другими вредными веществами на производстве также существенно увеличивает риск. Дыхательная система постоянно подвергается агрессивному воздействию, что приводит к ее повреждению.
- Возраст. Риск значительно возрастает после 65 лет. С возрастом легкие становятся менее эластичными и хуже справляются с повреждениями.
- Генетическая предрасположенность: Дефицит альфа-1-антитрипсина (ААТ) — редкое наследственное заболевание. Этот фермент защищает легкие от повреждений. При его недостатке легкие становятся более уязвимы к воздействию раздражителей, таких как табачный дым и пыль.
- Частые респираторные инфекции в детстве: Многократные воспаления легких и бронхов в детском возрасте могут ослабить дыхательную систему и повысить риск развития ХОБЛ во взрослом возрасте2.
Классификация и стадии развития
Основными составляющими являются эмфизема и хронический бронхит, иногда с добавлением симптомов, похожих на астму. Хотя эти заболевания развиваются по-разному, они вызывают похожие проблемы с дыханием.
Типы течения ХОБЛ
Эмфизема: При эмфиземе повреждаются альвеолы — крошечные воздушные мешочки в легких, отвечающие за поступление кислорода в кровь. Постепенно альвеолы теряют эластичность, ухудшается газообмен, и человек испытывает постоянную одышку. Дыхание становится затрудненным, даже при минимальной физической активности.
Хронический бронхит: Это заболевание характеризуется воспалением бронхов — дыхательных путей, доставляющих воздух в легкие. Воспаление приводит к избыточному образованию густой мокроты, которая закупоривает бронхи, затрудняя дыхание. Ключевой симптом — постоянный, ежедневный кашель, часто с мокротой.
Астма в контексте ХОБЛ: У некоторых пациентов с ХОБЛ (около 10-20%) наблюдаются симптомы, похожие на астму: приступы удушья, стеснение в груди, кашель. Однако, это не классическая аллергическая астма, а скорее перекрытие симптомов1-3.
Стадии патологии
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это заболевание, которое со временем может ухудшаться. У каждого человека процесс прогрессирования болезни проходит по-разному: у кого-то изменения происходят медленно, а у кого-то быстрее.
Предболезнь — до развития структурных изменений в легких может наблюдаться постоянный кашель, указывающий на повышенный риск развития ХОБЛ. Это состояние требует наблюдения и профилактических мер.
На первой стадии ХОБЛ (легкая степень) первым признаком обычно становится одышка. Человек может заметить, что ему становится труднее подниматься по лестнице или выполнять легкие физические нагрузки. Это состояние часто списывается на потерю физической формы или возраст, поэтому многие не догадываются о наличии болезни. Также на этой стадии может появляться мокрый кашель, особенно по утрам, когда из легких выделяется слизь.
На второй и третьей стадиях ХОБЛ (умеренная и тяжелая степень) одышка становится более заметной. Она может возникать даже во время обычных повседневных дел, таких как уборка или прогулка. В эти моменты могут происходить обострения болезни, когда увеличивается количество мокроты, меняется ее цвет и учащается одышка. В такие периоды человек может чувствовать себя хуже и нуждаться в большем внимании к своему состоянию. На этих стадиях также возрастает риск легочных инфекций, таких как бронхит и пневмония, что делает здоровье еще более уязвимым.
На четвертой стадии, когда ХОБЛ становится очень тяжелой, одышка может возникать даже при минимальных усилиях. Это существенно ограничивает мобильность человека, и ему может понадобиться дополнительный кислород, который можно получать из переносного баллона. В такой ситуации повседневные дела становятся настоящим испытанием, и человеку требуется поддержка и помощь в его обычной жизни.
Таким образом, ХОБЛ — это заболевание, которое требует внимательного отношения к своему здоровью и регулярного контроля, чтобы замедлить его прогрессирование и улучшить качество жизни1-4.
Клиническая картина: симптомы и течение
Заболевание, известное как ХОБЛ, проявляется постепенно, и часто люди замечают симптомы лишь тогда, когда болезнь уже длится много лет. Главные признаки — это постоянный кашель и выделение мокроты. Мокрота может быть разного цвета: прозрачной, белой, желтой или зеленоватой. Кашель, как правило, присутствует каждый день.
Постепенно, с годами, появляется и усиливается одышка. Дышать становится все труднее, что мешает выполнять обычные дела: подниматься по лестнице, убираться в доме, носить тяжести, даже просто ходить становится тяжело. Это связано с тем, что в легких происходит хроническое воспаление и разрушение тканей.
К другим симптомам ХОБЛ относятся:
- Частые простуды и другие респираторные инфекции: Организм становится более уязвим к инфекциям дыхательных путей.
- Постоянная усталость и снижение энергии: ХОБЛ сильно истощает силы, вызывая постоянную слабость и утомляемость.
- Необъяснимая потеря веса: Снижение веса может быть связано с трудностями дыхания и уменьшением аппетита.
- Хрипы: При дыхании можно услышать свистящие или хрипящие звуки.
- Чувство стеснения в груди: Появляется ощущение сдавливания или тяжести в грудной клетке.
- Синеватый оттенок губ и ногтей (цианоз): Это признак того, что кровь недостаточно насыщена кислородом.
- Отеки: Обычно отекают ноги, особенно лодыжки и ступни.
Все эти симптомы обусловлены хроническим недостатком кислорода в тканях организма (гипоксией), который является характерным признаком ХОБЛ. Важно помнить, что появление нескольких из этих симптомов может указывать на наличие ХОБЛ, и необходимо обратиться к врачу для диагностики и лечения ХОБЛ5.
Как ставится диагноз
Диагностика хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) — многоступенчатый процесс, цель которого — оценить состояние легких и исключить другие заболевания. Врач использует комбинацию опроса, физического осмотра и специальных исследований.
1. Сбор информации и беседа с пациентом (Анамнез)
Первый этап – подробная беседа с пациентом.
Врач задаст вопросы, касающиеся:
- Курение: Насколько долго и сколько сигарет вы выкуривали (или курите)? Использовали ли вы другие табачные изделия (сигары, трубки, кальян)?
- Воздействие вредных веществ: Работаете ли вы в условиях, связанных с вдыханием пыли, химикатов, дыма или других раздражителей? Живете ли вы в районе с загрязненным воздухом?
- Семейный анамнез: Есть ли у ваших близких родственников ХОБЛ или другие заболевания легких?
- Симптомы: Когда появились симптомы (кашель, одышка, выделение мокроты)? Как часто они проявляются? Ухудшаются ли они при физической нагрузке? Есть ли у вас одышка в покое? Какой характер кашля (сухой, влажный)? Какой цвет и консистенция мокроты?
2. Физический осмотр
Врач проведет тщательный осмотр, включающий:
- Прослушивание легких: с помощью стетоскопа врач выслушает легкие, чтобы выявить хрипы, свисты или другие аномальные звуки.
- Измерение артериального давления и пульса: оценка работы сердечно-сосудистой системы.
- Осмотр носа и горла: исключение других заболеваний верхних дыхательных путей.
- Прослушивание сердца: проверка сердечной деятельности для исключения сердечных заболеваний, которые могут вызывать схожие симптомы.
- Осмотр стоп и лодыжек: проверка на наличие отеков, которые могут свидетельствовать о сердечной недостаточности.
3. Функциональные исследования легких
Для объективной оценки работы легких врач назначит несколько исследований:
- Спирометрия: это основной тест для диагностики ХОБЛ. Пациент должен максимально сильно выдохнуть в специальную трубку, подключенную к аппарату. Спирометрия измеряет объем выдыхаемого воздуха и скорость выдоха. Результаты помогают определить степень обструкции дыхательных путей.
- Электрокардиография (ЭКГ): исследование, позволяющее оценить работу сердца и исключить сердечную патологию как причину симптомов.
- Пульсоксиметрия: неинвазивное исследование, позволяющее измерить уровень кислорода в крови. Низкий уровень кислорода может указывать на тяжелое течение ХОБЛ.
- Анализ артериальной крови (ГАК): более точный анализ, позволяющий определить уровень кислорода и углекислого газа в артериальной крови.
4. Визуализирующие исследования
Для оценки состояния легких могут быть назначены:
- Компьютерная томография (КТ) грудной клетки: более детальное исследование, позволяющее визуализировать структуру легких и выявить изменения, не видимые на рентгене.
- Рентгенография грудной клетки: позволяет выявить изменения в легких, характерные для ХОБЛ (например, эмфизему).
5. Тесты с физической нагрузкой
В некоторых случаях может проводиться:
Тестирование с физической нагрузкой: оценка реакции организма на физическую активность, в частности, изменение уровня кислорода в крови во время упражнения. Это помогает оценить тяжесть заболевания и эффективность лечения5-7.
Все результаты исследований, анамнез и данные физического осмотра в совокупности позволяют врачу поставить диагноз ХОБЛ и определить его стадию. Важно помнить, что ранняя диагностика и своевременное лечение ХОБЛ у пожилых людей способствуют улучшению качества жизни пациентов.
Принципы лечения ХОБЛ
К сожалению, на сегодняшний день не существует лекарства, полностью излечивающего хроническую обструктивную болезнь легких. Однако, эффективные методы лечения обострения ХОБЛ значительно улучшают качество жизни пациентов. Цель лечения — облегчить симптомы, замедлить прогрессирование заболевания, повысить физическую активность, предотвратить и лечить осложнения, а также улучшить общее самочувствие. Для составления индивидуального плана лечения рекомендуется обратиться к пульмонологу — врачу, специализирующемуся на заболеваниях легких8.
Изменение образа жизни: Основа лечения
- Отказ от курения: Это самый важный шаг в лечении ХОБЛ. Курение является основной причиной развития заболевания, и его прекращение значительно замедляет прогрессирование болезни. Врач поможет подобрать наиболее подходящий метод для отказа от курения.
- Физическая активность: Регулярные умеренные физические упражнения улучшают дыхание, укрепляют мышцы и повышают общее самочувствие. Важно выбирать уровень активности, который вы можете комфортно выдерживать.
Медикаментозное лечение ХОБЛ
Бронходилататоры: Эти ингаляционные препараты расслабляют мышцы вокруг дыхательных путей, облегчая дыхание. Существуют короткодействующие и длительнодействующие бронходилататоры. Иногда назначается комбинированная терапия, включающая ингаляционные стероиды для снижения воспаления5-8.
Роль муколитиков в терапии ХОБЛ
Эдомари — это лекарство от кашля, которое помогает разжижать густую мокроту в легких. Его Эдомари — это лекарство от кашля, которое помогает разжижать густую мокроту в легких. Его используют при болезнях дыхательных путей, когда мокрота трудно отходит, например, при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
Главное действующее вещество – эрдостеин. В составе эрдостеина есть особые группы атомов, которые в организме преобразуются в активные вещества. Эти вещества работают сразу в нескольких направлениях. Во-первых, они разжижают густую мокроту (муколитический эффект), делая её легче для выведения. Во-вторых, они усиливают мукоцилиарный транспорт. Благодаря этому мокрота лучше отходит, облегчая дыхание.
Кроме того, эрдостеин борется со свободными радикалами – это вредные частицы, которые повреждают клетки организма. Свободные радикалы образуются, например, при курении, и эрдостеин помогает защитить лёгкие от их негативного воздействия.
В общем, эрдостеин действует комплексно: разжижает мокроту, улучшает её выведение из лёгких и защищает лёгочную ткань от повреждений, вызванных вредными веществами.
Схему терапии и дозы определяет врач. Эдомари следует применять осторожно, если у вас сильный кашель с большим количеством мокроты, или если у вас проблемы с работой бронхов. Дополнительно, на фоне приема препарата, пейте много воды. Это поможет лучше разжижить мокроту и вывести ее из легких9
Консервативная терапия: немедикаментозное лечение ХОБЛ
- Вакцинация. Прививки против гриппа и пневмонии особенно важны для пациентов с ХОБЛ, так как это заболевание увеличивает риск развития респираторных инфекций и их осложнений.
- Легочная реабилитация. Это комплексная программа, включающая физические упражнения, обучение методам самопомощи при ХОБЛ и психологическую поддержку. Она помогает улучшить качество жизни и снизить частоту обострений.
- Диетологическое сопровождение. Из-за повышенной потребности в энергии для дыхания и затруднений с приемом пищи, пациенты с ХОБЛ могут страдать от недоедания и потери веса. Диетолог поможет составить сбалансированный рацион питания[6-8].
Лечение обострений ХОБЛ
Обострения — это периоды временного ухудшения симптомов, требующие немедленного медицинского вмешательства. Они могут быть спровоцированы респираторными инфекциями, загрязнением воздуха или другими триггерами. Лечение обострений может включать антибиотики, стероиды, дополнительный кислород и даже госпитализацию.
Специализированные методы лечения
- Кислородная терапия: При тяжелой ХОБЛ, дополнительный кислород, подаваемый через носовые канюли или маску, помогает улучшить дыхание, повысить активность и защитить органы от повреждений, вызванных гипоксией (недостатком кислорода).
- Инъекции альфа-1-антитрипсина: Данный метод применяется при наследственной форме ХОБЛ, характеризующейся низким уровнем фермента альфа-1-антитрипсина в крови.
Хирургическое лечение
В запущенных случаях, когда медикаментозное лечение уже неэффективно, может потребоваться хирургическая операция. Цель хирургии при ХОБЛ — улучшить качество жизни пациента, облегчить дыхание и замедлить прогрессирование болезни. Однако, хирургическое вмешательство не излечивает ХОБЛ полностью.
Существуют разные виды операций, которые применяются в зависимости от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей пациента:
- Резекция легкого (лобэктомия, пневмонэктомия): Удаление части (лобэктомия) или всего (пневмонэктомия) легкого. Это радикальная процедура, которая применяется, когда поражена значительная часть легкого, и другие участки здоровы. Операция проводится при наличии обширных эмфизематозных изменений или обструкции крупных бронхов.
- Буллэктомия: Удаление больших, поврежденных участков легких, похожих на пузыри (буллы). Эти пузыри мешают нормальному функционированию легких. Буллэктомия может рассматриваться при изолированных гигантских буллах и ограниченной эмфиземе.
- Редукционная хирургия: Сокращение объема легких путем удаления поврежденных тканей. Цель — улучшить эластичность легких и повысить эффективность дыхания.
- Трансплантация легкого: Замена поврежденного легкого на здоровое донорское. Это крайняя мера, которая применяется только в самых тяжелых случаях, когда другие методы неэффективны. Процедура очень сложная и требует длительной реабилитации.
Перед операцией пациент проходит тщательное обследование, включающее анализы крови, рентгенографию, спирометрию и другие исследования. Хирург оценивает риски и пользу операции, учитывая общее состояние здоровья пациента.
После операции требуется период реабилитации, включающий дыхательную гимнастику, физиотерапию и лекарственную терапию. Возможны пост-операционные осложнения, такие как инфекции, кровотечения и тромбозы8.
Поделится статьей:
Источники
- Ямашкина Анастасия Сергеевна ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ // StudNet. 2020. №11.
- ХОБЛ 2024. Non nocere. Новый терапевтический журнал. 2024;(3):80‑85.
- Шихнебиев ДА. Хроническая обструктивная болезнь легких: современное состояние проблемы. Сибирское медицинское обозрение. 2022;(3):5-11. DOI: 10.20333/25000136-2022-3-5-11
- Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 2023.
- Lamprecht B., McBurnie M.A., Vollmer W.M. et al. BOLD Collaborative Research Group: COPD in
- Never smokers: results form the population-based burden of obstructive lung disease study. Chest 2011; 139: 752–763.
- Eisner M.D., Anthonisen N., Coultas D. et al. An official American Thoracic Society public policy statement: novel risk factors and the global burden of chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2010; 182: 693–718.
- Авдеев С.Н., Никитина Л.Ю., Мержоева З.М., Нуралиева Г.С., Гайнитдинова В.В., Джиоева О.Н., Шамшурина Н.Г., Берикханов З.Г., Харламова С.А., Деев И.А., Крохин К.А. Реалии и перспективы организации пульмонологической помощи пациентам с хронической обструктивной болезнью легких в Российской Федерации. РМЖ. 2024;1:2-6.
- Авдеев С.Н., Трушенко Н.В., Чикина С.Ю., Суворова О.А. Возможности терапии эрдостеином в снижении частоты обострений хронической обструктивной болезни легких. Пульмонология. 2022;32(2):253-259. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2022-32-2-253-259