Неделя за неделей, а может, и месяц за месяцем, вас преследует надоедливый, длительный кашель. Он не отпускает, мешает спать, работать, наслаждаться жизнью. Врачи называют это хроническим кашлем. Для взрослых это значит кашель, который длится больше восьми недель, а для детей – больше четырех.
Кашель – это, по сути, сигнал SOS от вашего тела. Это защитная реакция, попытка очистить дыхательные пути от всего лишнего: пылинок, густой слизи, раздражающих веществ, которые там осели. Крохотные волоски внутри ваших легких – реснички – постоянно работают, выталкивая наружу все ненужное. Кашель – это усиленная работа этой системы очистки, как если бы вы прочищали засоренную трубу сильным напором воды.
Обычно, если причина кашля – например, простуда или аллергия – устраняется, кашель проходит сам собой. Вы выздоравливаете, раздражитель исчезает, и сигнал тревоги прекращается. Но вот беда: иногда причина кашля скрыта, ее трудно обнаружить, или она никак не проходит сама по себе. Тогда кашель затягивается, переходит в хроническую форму и превращается в настоящую проблему1.
Хронический кашель – это не просто неприятность, это сигнал о том, что в организме что-то не так.
В чем причины долгого кашля
Затяжной кашель – серьезная проблема, которую нельзя игнорировать. Причин его возникновения множество, и попытки лечиться самостоятельно очень опасны. Только врач после полного обследования сможет поставить правильный диагноз и назначить лечение. Рассмотрим распространенные причины хронического кашля1-2.
Проблемы с дыхательными органами
- Туберкулез: серьезное инфекционное заболевание легких, вызванное бактерией. Главный признак – долгий, иногда очень сильный кашель. Опасный сигнал – кровь в мокроте. Нужна срочная помощь врача! Также возможны слабость, потеря веса, высокая температура и потливость по ночам.
- Пневмония (воспаление лёгких). Вызывается бактериями, вирусами или грибами. Помимо кашля, будет высокая температура, затрудненное дыхание, боль в груди и слабость. Невылеченная пневмония может стать хронической с длительным кашлем.
- Синусит (воспаление пазух носа). Воспаление пазух вызывает обильное выделение слизи, которая стекает по задней стенке горла, раздражая ее и вызывая кашель.
- Астма: представьте ваши бронхи (дыхательные пути) как тоненькие трубочки. При астме они воспаляются и сужаются из-за спазмов и отека. Из-за этого трудно дышать (одышка), слышны свисты в груди, и появляется кашель – сухой или влажный, с мокротой или без. Приступы могут быть вызваны аллергией (пыльца, пыль, шерсть), физической нагрузкой, инфекциями или стрессом.
- Хронический бронхит: это постоянное воспаление бронхов. Часто связано с курением или вдыханием вредных веществ (пыль, дым). Кашель почти всегда присутствует и обычно влажный (с мокротой), которая может быть разного цвета и густоты, говорящего о характере воспаления.
Затяжной кашель также может быть симптомом различных заболеваний, требующих дифференциальной диагностики. Постковидный синдром, характеризующийся длительным сохранением симптомов после перенесенной COVID-19 инфекции, включает в себя кашель как один из возможных проявлений. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) также часто сопровождается хроническим кашлем, обычно с выделением мокроты. Наконец, онкологические процессы в легких могут проявляться различными симптомами, среди которых кашель – один из важных, хотя и не всегда присутствующий. Важно отметить, что у курильщиков старше 40 лет с хроническим кашлем необходимо исключить онкологические заболевания, даже при отсутствии других явных симптомов. Для установления точного диагноза и выбора лечения необходима консультация врача3.
Проблемы других систем организма
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (сокращенно ее именуют ГЭРБ): кислота из желудка забрасывается в пищевод, вызывая воспаление и кашель, особенно ночью или после еды. Сопровождается изжогой, отрыжкой и неприятным вкусом во рту.
- Хронический ринит (насморк): постоянное воспаление слизистой носа приводит к большому количеству слизи, которая раздражает горло и вызывает кашель и ощущение кома в горле.
- Неврологические причины: редко, но кашель может быть связан с нервными расстройствами или психосоматикой (например, нервный тик). Стресс сильно влияет на кашлевой рефлекс3-4.
- Заболевания сердца: например, застойная сердечная недостаточность может проявляться кашлем, особенно ночью, из-за проблем с кровообращением в лёгких.
- Побочные эффекты лекарств: некоторые лекарства, например, ингибиторы АПФ (они помогают снизить АД), могут провоцировать сухой, надоедливый кашель.
- Аллергия: аллергены (пыльца, пыль, шерсть, еда) вызывают аллергический ринит или бронхит с сухим, изнуряющим кашлем.
- Паразитарные инфекции (гельминтозы): паразиты по типу аскарид или токсокар могут вызвать воспаление и кашель.
Каким бывает кашель
Хронический кашель – это кашель, который длится долго, обычно больше 8 недель. Если мокрота отходит, кашель называют продуктивным, влажным или мокрым. После такого кашля человек обычно чувствует облегчение, потому что мокрота удаляется из дыхательных путей. Если же мокроты почти нет или ее очень мало, кашель называют непродуктивным, сухим. Он может буквально изводить человека, не давая облегчения.
Однако, это лишь одно из важных отличий. Важно акцентироваться и на множество других факторов:
- Причина. Кашель может быть вызван раздражением в горле (рефлекторный кашель), например, из-за аллергии или воспаления. Он также может быть связан с нервными расстройствами (невротический кашель), когда кашель возникает без видимой причины, связанной с болезнью дыхательных путей.
- Частота. Кашель может быть эпизодическим (появляется время от времени), частым (много раз в день) или постоянным (практически непрерывным).
- Наличие боли. Кашель может быть болезненным (вызывать боль в груди либо глотке) или безболезненным.
- Длительность приступа. Они могут быть короткие, довольно редкие или приступообразные – продолжительными сериями сильных кашлевых толчков.
- Время суток. Кашель может проявляться утром, вечером, днем или ночью. Это может указывать на разные причины. Например, утренний кашель часто связан с постназальным затеканием (слизь стекает по задней стенке глотки).
- Звук. Кашель может быть звонким, сиплым, лающим (как у собаки), глухим или даже совсем беззвучным. Звук кашля может подсказать врачу о его возможном происхождении.
- Интенсивность. Кашель может быть лёгким (покашливание) или сильным, слабым или резким2-4.
Как проявляется хронический кашель
Продолжительный, надоедливый кашель, длящийся более восьми недель, называется хроническим. Он редко выступает в одиночестве, обычно сопровождаясь другими симптомами, указывающими на его причину. Рассмотрим эти дополнительные признаки подробнее.
Дополнительные симптомы хронического кашля
- Боль в горле. Это может быть ощущение першения, сухости, постоянного царапанья или настоящей боли. Дискомфорт может быть постоянным или появляться время от времени, усиливаясь во время приступов кашля. Представьте, будто кто-то постоянно слегка царапает вашу глотку.
- Хрипота. Голос становится грубым, хриплым, как после целого дня шепота. Это происходит из-за раздражения голосовых связок, часто вызванного самим кашлем или сопутствующим заболеванием. Вы можете испытывать затруднения с нормальной речью.
- Заложенность носа. Дышать носом становится сложно, воздух проходит с трудом, как будто нос забит ватой. Это может быть связано с инфекцией, аллергией или другими проблемами в носоглотке.
- Одышка. Появляется чувство нехватки воздуха, дыхание затрудняется. Возникает ощущение удушья, будто кислорода недостаточно, даже при незначительных физических усилиях. Вы можете быстро задыхаться, поднимаясь по лестнице или просто быстро идя.
- Изжога. Это жжение за грудиной, поднимающееся из желудка. Неприятное ощущение, похожее на ожог, может быть достаточно сильным и распространяться вверх по пищеводу.
- Кислый привкус во рту. Типичный признак заброса желудочного сока в пищевод. Этот кислый вкус может быть постоянным или появляться после приступов кашля или изжоги.
- Вязкая мокрота. Отхождение густой, липкой мокроты, которую трудно откашлять. Ее цвет и консистенция могут многое рассказать о заболевании. Например, густая, зеленовато-желтая мокрота с гноем часто указывает на инфекцию.
- Потеря аппетита и веса. Эти симптомы могут свидетельствовать о серьезных заболеваниях, вызывающих хронический кашель. Необъяснимая потеря веса — тревожный сигнал, требующий немедленного обращения к врачу[4-5].
Как отличить острый кашель от хронического
Острый кашель длится до 4-8 недель. Если кашель продолжается дольше, это серьезный повод обратиться к врачу.
Обратите внимание на:
- Время суток: усиление кашля по утрам может указывать на хроническое заболевание, например, хронический бронхит.
- Провоцирующие факторы: физические нагрузки, контакт с раздражителями (дым, пыль, химикаты) усиливают кашель.
- Болезненность: боль в грудной клетке, горле или боках во время кашля указывает на возможное раздражение или воспаление.
- Характер мокроты: небольшое количество мокроты неприятного цвета (гнойная, желто-зеленая) — еще один признак хронического процесса.
- Дополнительные симптомы: головная боль, головокружение, повышение АД, хрипы в легких при глубоком вдохе, ощущение инородного тела в горле — все это может сопровождать хронический кашель.
- Аллергия: при аллергическом кашле симптомы обостряются весной и осенью.
- ГЭРБ: кашель, связанный с ГЭРБ, часто сопровождается изжогой и кислым привкусом во рту.
Хронический кашель — серьезный симптом, требующий консультации врача. Самолечение опасно, поэтому важно обратиться к специалисту для установления причины и назначения адекватного лечения5.
Как проводят диагностику
Затяжной кашель, длящийся более восьми недель, требует тщательной диагностики, чтобы установить его причину и назначить эффективное лечение. Врачи используют комплексный подход, включающий несколько этапов.
Первый этап — подробный опрос пациента (сбор анамнеза). Врач задает вопросы о начале кашля, его характере (сухой, влажный, с мокротой или без), сопутствующих симптомах (насморк, заложенность носа, одышка, боль в груди, повышение температуры, головная боль). Важно рассказать о прошлых заболеваниях дыхательных путей, аллергиях, курении и контакте с аллергенами.
Следующий этап — физикальное обследование. Врач использует стетоскоп для прослушивания легких, выявляя хрипы, свисты или другие необычные звуки. Также осматриваются горло и нос для исключения инфекций.
Если после этих этапов причина кашля остается неясной, назначаются дополнительные исследования. Часто используется рентген грудной клетки, позволяющий оценить состояние легких и обнаружить воспаления, опухоли или другие патологии. Более подробную информацию предоставляет компьютерная томография (КТ) грудной клетки, которая дает более детальное изображение легких и может выявить скрытые проблемы, незаметные на рентгене.
Анализ мокроты — еще один важный метод. Пациент сдает образец мокроты, который исследуется в лаборатории на наличие инфекций (например, пневмонии, туберкулеза) и аллергенов.
При подозрении на аллергию или астму проводятся аллергологические пробы (кожные тесты) и спирометрия. Спирометрия измеряет объем и скорость вдоха и выдоха, оценивая функцию легких.
В сложных случаях, если другие методы не дали результата, может потребоваться бронхоскопия, при необходимости, с взятием образцов тканей для биопсии и дальнейшего лабораторного анализа1-3.
Как лечить хронический кашель
Лечение кашля и сопутствующих заболеваний назначается врачом индивидуально, с учетом диагноза, особенностей протекания болезни и состояния здоровья пациента. Не существует универсального рецепта, так как причины кашля могут быть очень разными.
Врач подбирает препараты, исходя из причины кашля. Например, если кашель сухой и изнуряющий, могут быть назначены противокашлевые средства. Они подавляют сам рефлекс кашля, помогая организму отдохнуть.
Если у вас влажный кашель с выделением мокроты, врач может назначить специальные препараты, называемые муколитиками и отхаркивающими средствами. Муколитики помогают сделать мокроту менее густой, что облегчает её выведение. Например, Эдомари – это одно из таких средств, которое помогает разжижать мокроту и способствует её удалению из легких. Это лекарство используется при кашле, вызванном заболеваниями дыхательных путей, когда мокрота становится слишком густой и трудной для откашливания.
Основное вещество в Эдомари – эрдостеин. Прежде всего, эрдостеин разжижает вязкую, густую мокроту, которая скапливается в лёгких при различных заболеваниях. Это называется муколитическим эффектом. Представьте густую патоку – эрдостеин делает её более жидкой, чтобы её было легче откашлять.
Помимо разжижения, эрдостеин помогает мокроте быстрее покинуть лёгкие. Этот процесс называется улучшением мукоцилиарного транспорта. В результате, дыхание становится свободнее, кашель уменьшается, и легким становится легче работать. Обычно улучшение состояния можно заметить через 3-4 дня после начала приема этого лекарства.
Эдомари принимают согласно инструкции: по одной капсуле 2-3 раза в день. Очень важно запивать каждую капсулу достаточным количеством воды, так как это помогает лучше выводить разжиженную мокроту из организма.
Не забывайте, что заниматься самолечением небезопасно, и прежде чем начинать принимать любое лекарство, включая Эдомари, обязательно проконсультируйтесь с врачом6-7.
Если причиной кашля является инфекция (бактериальная или вирусная), могут быть назначены антибиотики (например, макролиды). Однако, антибиотики эффективны только против бактерий, а вирусы они не лечат. Выбор антибиотика зависит от вида возбудителя инфекции.
Помимо средств, непосредственно воздействующих на кашель, врач может назначить препараты, устраняющие причину заболевания. Например:
При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), когда желудочный сок забрасывается в пищевод, вызывая кашель, назначают прокинетики. Эти препараты улучшают моторику пищеварительного тракта, препятствуя забросу содержимого желудка.
При аллергическом кашле применяют антигистаминные препараты, блокирующие действие гистамина — основного медиатора, провоцирующего ответ тканей на аллергены.
При бронхиальной астме, сопровождающейся кашлем, назначают ингаляционные кортикостероиды для уменьшения воспаления в бронхах и бронхолитики короткого и длительного действия для снятия спазма бронхов.
Важно помнить, что самолечение опасно. Только врач может правильно диагностировать причину кашля и назначить эффективное и безопасное лечение.
Поделится статьей:
Источники
- Старостина Л.С. Затяжной кашель: возможности терапии. Consilium Medicum. Педиатрия (Прил.). 2016; 1: 70–72.
- Чикина С. Ю. Муколитики: современная роль в ведении больных хронической обструктивной болезнью легких // Практическая пульмонология. 2015. №4.
- Абросимов В.Н. Алгоритмы диагностики и лечения острого и подострого кашля. Глава 4. Лечащий врач #10/2018.
- Пальчун В.Т., Гуров А.В. и соавт. Хламидийная и микоплазменная инфекция в оториноларингологии (систематический обзор). Вестник оториноларингологии. 2012;77(6):91‑97.
- Аверьянов А.В. Дифференцированный подход к диагностике хронического кашля. Практическая пульмонология. 2005; 1:23-27.
- Авдеев С.Н., Трушенко Н.В., Чикина С.Ю., Суворова О.А. Возможности терапии эрдостеином в снижении частоты обострений хронической обструктивной болезни легких. Пульмонология. 2022; 32 (2): 253–259. DOI: 10.18093/0869-0189-2022-32-2-253-259
- Зайцев АА, Филон ЕА, Будорагин ИЕ. Острый бронхит – проблемы и решения. Медицинский совет. 2023;17(23):121–127. https://doi.org/10.21518/ms2023-475